Приложение 61
к постановлению 
Министерства по налогам и сборам 
Республики Беларусь 
03.01.2019 № 2
(в редакции постановления Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь 31.01.2022 № 3) 	
Форма
В инспекцию Министерства по налогам и сборам (далее – инспекция МНС)	Признак	Пометить
Х	
по			Внесение изменений и (или) дополнений в часть I налоговой декларации (расчета)		
по	(наименование района, города, района в городе)	Внесение изменений и (или) дополнений в часть II налоговой декларации (расчета)		
управление (отдел) по работе с плательщиками)	Внесение изменений и (или) дополнений в часть III налоговой декларации (расчета)		
по			Внесение изменений и (или) дополнений в налоговую декларацию (расчет):		
	(наименование района)	в соответствии с пунктом 6 статьи 33 Налогового кодекса Республики Беларусь		
	в соответствии с пунктом 6 статьи 73 Налогового кодекса Республики Беларусь согласно сообщению налогового органа:		
Код инспекции МНС (управления (отдела) по работе с плательщиками)	 		дата сообщения	номер сообщения		
			 	 		
 	в соответствии с пунктом 8 статьи 73 Налогового кодекса Республики Беларусь согласно уведомлению налогового органа:		
УНП1		 	дата уведомления	номер уведомления		
 		 	 	 		
ОКЭД2		 	в связи с обнаружением неполноты сведений или ошибок 		
 					
 		 	Признак представления налоговой декларации (расчета)	Пометить
Х	 	

 	В соответствии с абзацем вторым части первой пункта 1 статьи 44 Налогового кодекса Республики Беларусь	 	Дата представления в регистрирующий орган заявления о ликвидации (прекращении деятельности)	
										
				(число)		(номер
месяца)		(четыре цифры года)		
 	В соответствии с абзацем третьим части первой пункта 1 статьи 44 Налогового кодекса Республики Беларусь	 	Дата представления в регистрирующий орган ликвидационного баланса, уведомления о завершении процесса прекращения деятельности	
										
				(число)		(номер
месяца)		(четыре цифры года)		
 	В соответствии с пунктом 3 статьи 44 Налогового кодекса Республики Беларусь	 	Дата ликвидации филиала3 или возникновения обстоятельств, в связи с которыми прекращается обязанность филиала3 по исполнению налоговых обязательств юридического лица	
										
				(число)		(номер
месяца)		(четыре цифры года)		

 	В соответствии с пунктом 5 статьи 44 Налогового кодекса Республики Беларусь	 	Дата представления в Квалификационную комиссию по вопросам нотариальной деятельности заявления о прекращении нотариальной деятельности	
										
				(число)		(номер
месяца)		(четыре цифры года)		
 	В соответствии с пунктами 4–6 статьи 45 Налогового кодекса Республики Беларусь	 	Дата реорганизации юридического лица	
										
				(число)		(номер
месяца)		(четыре цифры года)		
 	В соответствии с пунктом 6 статьи 44 Налогового кодекса Республики Беларусь	 	Дата прекращения договора простого товарищества (договора о совместной деятельности)	
										
				(число)		(номер
месяца)		(четыре цифры года)		
	
(наименование плательщика)	
	
(место нахождения плательщика)	
	
(фамилия, собственное имя, отчество (если	
	
таковое имеется) ответственного лица, телефон)	
НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ)
налогового агента по подоходному налогу с физических лиц
за 	 	квартал 	 	года	
 	(номер квартала)	 	(четыре цифры года)	 	
Часть I
Сумма подоходного налога с физических лиц, подлежащая перечислению в бюджет налоговым агентом, за исключением суммы подоходного налога с физических лиц, подлежащей перечислению в бюджет иностранной организацией, осуществляющей деятельность на территории Республики Беларусь, банком, небанковской кредитно-финансовой организацией (их филиалами)3 с доходов в виде процентов по сберегательным сертификатам, банковским вкладам (депозитам), гарантийным депозитам денег, по денежным средствам, находящимся на текущем (расчетном) банковском счете
 
Раздел I
Сумма подоходного налога с физических лиц
(руб.)
№
п/п	Наименование показателей	Значение показателей	
		в течение 1 месяца отчетного квартала	в течение 2 месяца отчетного квартала	в течение 3 месяца отчетного квартала	всего, в течение отчетного квартала
(гр. 3 + гр. 4 + гр. 5)	
						
1	2	3	4	5	6	
1	Сумма подоходного налога с физических лиц, подлежащая перечислению в бюджет с фактически выплаченных доходов физическим лицам					
1.1	в том числе к доплате (уменьшению): 					
1.1.1	по акту проверки 					
1.1.2	в соответствии с пунктом 6 статьи 33 Налогового кодекса Республики Беларусь 					
1.1.3	в соответствии с пунктом 6 статьи 73 Налогового кодекса Республики Беларусь 					
1.1.4	в соответствии с пунктом 8 статьи 73 Налогового кодекса Республики Беларусь 					
Раздел II
Сведения о суммах подоходного налога с физических лиц, подлежащих перечислению в соответствующие бюджеты базового уровня, бюджет г. Минска по месту постановки на учет юридического лица (филиала)3 и по месту расположения подразделений, не состоящих на учете в налоговых органах4

Наименование инспекции МНС (управления (отдела) по работе с плательщиками) по месту перечисления (уплаты) подоходного налога с физических лиц в соответствующий бюджет базового уровня, бюджет г. Минска5	Значение показателей, руб.	
	в течение 1 месяца отчетного квартала	в течение 2 месяца отчетного квартала	в течение 3 месяца отчетного квартала	
1	2	3	4	

				

				

Раздел III
Другие сведения
 
№
п/п	Наименование показателя	Значение показателя	
1	Фонд заработной платы, руб.	 	
2	Средняя численность работников, чел.	 	
3	Средняя численность работников в целом по юридическому лицу, включая филиалы, представительства и иные его обособленные подразделения, чел.6	 	
4	Сумма дивидендов и доходов, приравненных к дивидендам, фактически выплаченных учредителям (акционерам, участникам, собственникам имущества унитарных предприятий) – физическим лицам в течение отчетного квартала, руб.	 	
5	Сумма подоходного налога с физических лиц, подлежащая перечислению в бюджет с дивидендов и доходов, приравненных к дивидендам, фактически выплаченных в течение отчетного квартала учредителям (акционерам, участникам, собственникам имущества унитарных предприятий), руб.	 	

Часть II
Сумма подоходного налога с физических лиц, исчисленная налоговым агентом – банком, небанковской кредитно-финансовой организацией (их филиалами)3 с доходов в виде процентов по сберегательным сертификатам, банковским вкладам (депозитам), гарантийным депозитам денег, по денежным средствам, находящимся на текущем (расчетном) банковском счете, подлежащая перечислению в бюджет
 
(руб.)
№
п/п	Наименование показателей	Значение показателей	
		за 1 месяц отчетного квартала	за 2 месяц отчетного квартала	за 3 месяц отчетного квартала	всего, за отчетный квартал
(гр. 3 + гр. 4 +
+ гр. 5)	
						
1	2	3	4	5	6	
1	Сумма подоходного налога с физических лиц, подлежащая перечислению в бюджет с фактически выплаченных доходов физическим лицам					
1.1	в том числе к доплате (уменьшению): 					
1.1.1	по акту проверки					
1.1.2	в соответствии с пунктом 6 статьи 33 Налогового кодекса Республики Беларусь 					

1.1.3	в соответствии с пунктом 6 статьи 73 Налогового кодекса Республики Беларусь 					
1.1.4	в соответствии с пунктом 8 статьи 73 Налогового кодекса Республики Беларусь 					
По сроку уплаты 																						Х	
		(число)		(номер месяца)		(четыре цифры года)			(число)		(номер месяца)		(четыре цифры года)			(число)		(номер месяца)		(четыре цифры года)			

Часть III
Сумма подоходного налога с физических лиц, исчисленная иностранной организацией, осуществляющей деятельность на территории Республики Беларусь
 
Раздел I
Сумма подоходного налога с физических лиц
 
Код страны места нахождения налогового агента7		 	Признак	Пометить X	
Код инспекции МНС (управления (отдела) по работе с плательщиками по месту осуществления деятельности в Республике Беларусь5 		 	Внесение изменений и (или) дополнений в налоговую декларацию (расчет)		
Место осуществления деятельности в Республике Беларусь:	по подпункту 1.1 пункта 1 статьи 180 Налогового кодекса Республики Беларусь		 	 	 	
	по подпункту 1.2 пункта 1 статьи 180 Налогового кодекса Республики Беларусь		 	 	 	
	через обособленное подразделение		 	 	 	
Дата начала деятельности на территории Республики Беларусь иностранной организации по подпункту 1.1 пункта 1 статьи 180 Налогового кодекса Республики Беларусь								 	 	 	
		(число)		(номер месяца)		(четыре цифры года)		 	 	 	
Дата документа, указанного в абзаце втором части второй подпункта 1.6 пункта 1 статьи 70 Налогового кодекса Республики Беларусь								 	 	 	
		(число)		(номер месяца)		(четыре цифры года)					
Месяц, в котором истекает период, указанный в пунктах 3 и 4 статьи 180 Налогового кодекса Республики Беларусь или в соответствующем международном договоре Республики Беларусь по вопросам налогообложения								 	 	 	
		(число)		(номер месяца)		(четыре цифры года)		 	 	 	
В соответствии с пунктом 4 статьи 44 Налогового кодекса Республики Беларусь дата прекращения на территории Республики Беларусь деятельности иностранной организации:	по подпункту 1.1 пункта 1 статьи 180 Налогового кодекса Республики Беларусь 								 	 	 	
			(число)		(номер месяца)		(четыре цифры года)		 	 	 	
	по подпункту 1.2 пункта 1 статьи 180 Налогового кодекса Республики Беларусь								 	 	 	
			(число)		(номер месяца)		(четыре цифры года)		 	 	 	
	через обособленное подразделение								 	 	 	
			(число)		(номер месяца)		(четыре цифры года)		 	 	 	

№
п/п	Наименование показателя	Сумма подоходного налога с физических лиц, подлежащая перечислению в бюджет, руб.	
		в течение 1 месяца отчетного квартала	в течение 2 месяца отчетного квартала	в течение 3 месяца отчетного квартала	всего, в течение отчетного квартала
(гр. 3 + гр. 4 +
+ гр. 5)	
1	2	3	4	5	6	
1	Сумма подоходного налога с физических лиц, подлежащая перечислению в бюджет в срок, установленный абзацем девятым части первой, частью второй пункта 6 статьи 216 Налогового кодекса Республики Беларусь					
По сроку уплаты 																					Х	
	(число)		(номер месяца)		(четыре цифры года)			(число)		(номер месяца)		(четыре цифры года)			(число)		(номер месяца)		(четыре цифры года)			
1.1	в том числе к доплате (уменьшению):					
1.1.1	по акту проверки 					
1.1.2	в соответствии с пунктом 6 статьи 33 Налогового кодекса Республики Беларусь					
1.1.3	в соответствии с пунктом 6 статьи 73 Налогового кодекса Республики Беларусь					
1.1.4	в соответствии с пунктом 8 статьи 73 Налогового кодекса Республики Беларусь					
2	Сумма подоходного налога с физических лиц, подлежащая перечислению в бюджет в срок, установленный абзацами вторым–четвертым части первой пункта 6 статьи 216 Налогового кодекса Республики Беларусь					
2.1	в том числе к доплате (уменьшению):					
2.1.1	по акту проверки					
2.1.2	в соответствии с пунктом 6 статьи 33 Налогового кодекса Республики Беларусь					
2.1.3	в соответствии с пунктом 6 статьи 73 Налогового кодекса Республики Беларусь					
2.1.4	в соответствии с пунктом 8 статьи 73 Налогового кодекса Республики Беларусь					

Раздел II
Другие сведения
 
№
п/п	Наименование показателя	Значение показателя	
1	Фонд заработной платы, руб.		
2	Средняя численность работников, чел.		
3	Сумма дивидендов и доходов, приравненных к дивидендам, фактически выплаченных учредителям (акционерам, участникам, собственникам имущества унитарных предприятий) – физическим лицам в течение отчетного квартала, руб.		
4	Сумма подоходного налога с физических лиц, подлежащая перечислению в бюджет с дивидендов и доходов, приравненных к дивидендам, фактически выплаченных в течение отчетного квартала учредителям (акционерам, участникам, собственникам имущества унитарных предприятий), руб.		

Руководитель организации 
или уполномоченное им лицо 				
 	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
 			
Должностное лицо инспекции МНС (управления (отдела) по работе с плательщиками) 				
 	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Штамп или отметка
инспекции МНС (управления (отдела)
по работе с плательщиками)
 
Получено

(число)	(номер месяца)	(четыре цифры года)	 	

______________________________
1 Учетный номер плательщика.
2 Общегосударственный классификатор Республики Беларусь ОКРБ 005-2011 «Виды экономической деятельности», утвержденный постановлением Государственного комитета по стандартизации Республики Беларусь от 5 декабря 2011 г. № 85.
3 Под филиалом понимается филиал, представительство или иное обособленное подразделение юридического лица Республики Беларусь, которые в соответствии с учетной политикой юридического лица осуществляют ведение бухгалтерского учета с определением финансового результата по их деятельности и которым для совершения операций юридическим лицом открыт счет с предоставлением права распоряжаться денежными средствами на счете должностным лицам этих обособленных подразделений.
4 Под не состоящими на учете в налоговых органах подразделениями понимаются подразделения юридических лиц и филиалов, выделенные в качестве таковых в штатном расписании и (или) иных документах, регламентирующих структуру организации.
5 Заполняется согласно справочнику налоговых органов, установленному в приложении 1 к Инструкции о порядке заполнения заявлений о постановке на учет в налоговом органе и сообщения юридического лица о создании или ликвидации филиалов, представительств и иных обособленных подразделений юридического лица, утвержденной постановлением Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь от 31 декабря 2010 г. № 96.
6 Заполняется юридическими лицами, имеющими филиалы, представительства и иные обособленные подразделения, в целом по юридическому лицу.
7 В качестве кода страны указывается цифровой код страны места нахождения налогового агента в  соответствии с  учредительными документами согласно общегосударственному классификатору Республики Беларусь ОКРБ 017-99 «Страны мира», утвержденному постановлением Государственного комитета по стандартизации, метрологии и сертификации Республики Беларусь от 16 июня 1999 г. № 8.